Targeted screening for prostate cancer could prevent one in six deaths

प्रोस्टेट कैंसर के लिए लक्षित स्क्रीनिंग से छह मौतों में से एक को रोका जा सकता है

एक राष्ट्रीय स्क्रीनिंग कार्यक्रम, जो उन पुरुषों पर लक्षित है, जो आनुवंशिक रूप से प्रोस्टेट कैंसर से पहले निपटाए जाते हैं, और एक आक्रामक बायोप्सी से पहले रक्त परीक्षण और एमआरआई स्कैन शामिल करते हैं, छह में से एक की मौत को रोक सकते हैं और अति निदान को कम कर सकते हैं, एक नया यूसीएल-एलईडी अध्ययन पाता है ।

प्रोस्टेट कैंसर पुरुषों में कैंसर का सबसे सामान्य रूप है, जिसमें हर दिन ब्रिटेन में लगभग 130 नए मामलों का निदान किया जाता है और बीमारी के परिणामस्वरूप प्रति वर्ष 10,000 से अधिक पुरुष मर रहे हैं। हालांकि, स्तन और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के विपरीत, वर्तमान में ब्रिटेन में इस बीमारी के लिए कोई राष्ट्रीय जांच कार्यक्रम नहीं है।

वर्तमान में, प्रोस्टेट कैंसर होने के संदेह वाले पुरुषों में एक रक्त परीक्षण होता है जो प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) * के स्तर को बढ़ाता है। UCL के नेतृत्व वाले परीक्षण के परीक्षण के बाद, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ क्लिनिकल एक्सीलेंस (NICE) के दिशा-निर्देशों ** में, अब यह भी सलाह देता है कि सकारात्मक PSA परिणाम वाले सभी पुरुषों का बायोप्सी से पहले MRI स्कैन होता है - क्योंकि इसमें बेहतर अंतर और वृद्धि देखी गई है। अत्यधिक कैंसर के निदान और अनावश्यक कैंसर के अनावश्यक उपचार  को कम करते हुए आक्रामक कैंसर का पता लगाना ।

इस पर निर्माण करते हुए, शोधकर्ताओं का कहना है कि हाल ही में खोजे गए आनुवंशिक मार्करों से पता चलता है कि प्रोस्टेट कैंसर के जोखिम की भविष्यवाणी एक पीएसए परीक्षण और एमआरआई स्कैन के पूरक कर सकते हैं। एक पॉलीजेनिक परीक्षण *** - अभी तक व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है - उच्च जोखिम वाले प्रोस्टेट कैंसर जीन (बायोमार्कर) वाले व्यक्तियों की पहचान कर सकता है और यह अनुमान लगाने में मदद कर सकता है कि किसी व्यक्ति को स्क्रीनिंग से लाभ होने की संभावना है। 

अध्ययन के बारे में बताते हुए, प्रमुख लेखक डॉ। टॉम कॉलेंडर (यूसीएल डिवीजन ऑफ मेडिसिन) ने कहा: "प्रोस्टेट कैंसर पुरुषों में कैंसर से होने वाली मौत का एक प्रमुख कारण है, लेकिन कोई स्क्रीनिंग कार्यक्रम नहीं है क्योंकि स्क्रीनिंग के नुकसान को लाभों से आगे बढ़ना माना जाता है। 

“हालांकि, उच्च आनुवंशिक जोखिम वाले लोगों को स्क्रीनिंग से लाभ होने की अधिक संभावना है और नुकसान होने की संभावना कम है।

“इस लाभ-हानि और लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण के लिए, हमने पूछा कि 55 से 69 वर्ष की आयु के सभी पुरुषों के लिए चार-वर्षीय पीएसए स्क्रीनिंग कितना प्रभावी होगा, जो कि उनकी उम्र और आनुवांशिक प्रोफ़ाइल के आधार पर बीमारी के उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए अधिक लक्षित जांच होगी। ।

"हमने यह भी पूछा, प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग कार्यक्रम के संदर्भ में बायोप्सी से पहले एमआरआई स्कैन कराने वाले सकारात्मक पीएसए रक्त परीक्षण के साथ उन लोगों का क्या प्रभाव होगा।"

जेएएमए नेटवर्क ओपन में प्रकाशित इस मॉडलिंग अध्ययन में , शोधकर्ताओं ने 4.5 मिलियन पुरुषों का एक काल्पनिक सहसंयोजक बनाया, जो इंग्लैंड में 55 से 69 वर्ष की आयु के पुरुषों की संख्या का प्रतिनिधित्व करते थे, और 'आयु-आधारित' और 'जोखिम-' शुरू करने के स्वास्थ्य परिणामों का अनुकरण किया। इस आबादी में सिलसिलेवार स्क्रीनिंग कार्यक्रम।

आयु-आधारित डायग्नोस्टिक पाथवे ने एक स्क्रीनिंग कार्यक्रम तैयार किया, जिसमें 55 से 69 वर्ष के सभी पुरुष हर चार साल में एक पीएसए परीक्षण प्राप्त करेंगे, और यदि परीक्षण सकारात्मक था, तो एमआरआई द्वारा पीछा किया जाएगा और, यदि आवश्यक हो, तो बायोप्सी।

जोखिम-अनुरूप मार्ग ने एक स्क्रीनिंग कार्यक्रम तैयार किया, जिसमें पुरुषों को एक पीएसए परीक्षण (यदि आवश्यक हो तो एमआरआई और बायोप्सी के बाद) किया जाएगा, अगर उनके जोखिम - उनकी उम्र और पॉलीजेनिक जोखिम स्कोर (आनुवंशिक प्रोफ़ाइल) द्वारा निर्धारित - एक निश्चित सीमा तक पहुंच गए।

प्रोस्टेट कैंसर से होने वाली मौतों और अनावश्यक निदानों को रोकने के साथ-साथ स्क्रीनिंग लागत (यानी लागत प्रभावशीलता उपाय) की तुलना में स्वास्थ्य परिणाम, बिना किसी स्क्रीनिंग, सार्वभौमिक आयु-आधारित स्क्रीनिंग और अधिक लक्षित जोखिम-आधारित स्क्रीनिंग की तुलना में जोखिम थ्रेसहोल्ड की एक श्रृंखला का उपयोग करते हुए दोनों की तुलना की गई थी। एक सकारात्मक पीएसए रक्त परीक्षण के साथ बायोप्सी से पहले एमआरआई स्कैन के साथ और उसके बिना।

सबसे अधिक लाभ पैदा करने वाला परिदृश्य, शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला, अगले 10 वर्षों में प्रोस्टेट कैंसर होने के 3.5% जोखिम वाले पुरुषों की स्क्रीनिंग की जाएगी - अर्थात, 55 से 69 वर्ष की आयु के सभी पुरुषों का लगभग आधा है। इस तरह के कार्यक्रम को रोका जा सकता है। प्रोस्टेट कैंसर से 16% मौतें - छह मौतों में लगभग एक और 27% से ओवरडायग्नोसिस को कम करता है। इस दहलीज पर स्क्रीनिंग पुरुषों (3.5%) 55 से 69 वर्ष की आयु के सभी पुरुषों की स्क्रीनिंग की तुलना में अधिक लागत प्रभावी होगी।

उस आयु वर्ग के सभी पुरुषों की स्क्रीनिंग (आयु-आधारित स्क्रीनिंग मार्ग) के परिणामस्वरूप सबसे अधिक प्रोस्टेट कैंसर से होने वाली मौतों को रोका गया (20%)। हालांकि, लक्षित जोखिम-आधारित स्क्रीनिंग 70 से अधिक% (इस्तेमाल की गई जोखिम सीमा के आधार पर) और बायोटिक्स की संख्या के आधार पर ओवर-डायग्नोस किए गए कैंसर (उन कैंसर जो हानिरहित हो रहे हैं) की संख्या को कम करते हुए मौतों की समान संख्या को रोकता है। लगभग एक तिहाई।

वरिष्ठ लेखक, प्रोफेसर नोरा पसायन, (यूसीएल एप्लाइड हेल्थ रिसर्च) ने कहा: "एक सकारात्मक स्क्रीनिंग रक्त परीक्षण वाले पुरुषों में, हमने पाया कि एक व्यक्ति के आनुवंशिक प्रोफाइल के साथ एक नैदानिक ​​मार्ग का उपयोग करना जो बायोप्सी से पहले एमआरआई स्कैनिंग का उपयोग करता है, अनावश्यक निदान को कम कर सकता है। एक प्रारंभिक, अवस्था में कैंसर का पता लगाकर प्रोस्टेट कैंसर से होने वाली मौतों को रोका जा सकता है। ”

सह-लेखक, प्रोफेसर मार्क एम्बरटन, चिकित्सा विज्ञान संकाय के यूसीएल डीन: “हमारे अध्ययन से पता चलता है कि प्रोस्टेट कैंसर के लिए स्क्रीनिंग - जो प्रोस्टेट कैंसर से होने वाली मौतों के 16% से 20% के बीच बचा सकता है - आनुवंशिक जोखिम का उपयोग करके लक्षित स्क्रीनिंग के साथ संभव हो सकता है। और नैदानिक ​​मार्ग के हिस्से के रूप में एमआरआई। यह इस तरह के एक स्क्रीनिंग कार्यक्रम के वास्तविक दुनिया के कार्यान्वयन का अध्ययन करने के लिए आगे के नैदानिक ​​परीक्षणों का मार्ग प्रशस्त करता है। "

यह अध्ययन कैम्ब्रिज विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं के साथ किया गया था।

* पीएसए परीक्षण पहले केवल परीक्षण पुरुषों को प्रोस्टेट कैंसर की उपस्थिति का पता लगाने के लिए होता था। हालांकि, यह परीक्षण एक विश्वसनीय संकेतक नहीं है क्योंकि यह हानिरहित लोगों से खतरनाक कैंसर के बीच सटीक रूप से अंतर नहीं करता है - अनावश्यक संचालन और छूटे हुए कैंसर दोनों के लिए अग्रणी है जो हानिकारक हैं।

** 2019 में शुरू किए गए एनआईसीई दिशानिर्देशों का मतलब था कि मरीजों को एक सकारात्मक पीएसए परीक्षण के बाद एमआरआई स्कैन प्राप्त हुआ। इसके बाद यूसीएल-सटीक परीक्षण किया गया, जिसमें पाया गया कि एमआरआई स्कैन और लक्षित बायोप्सी मानक बायोप्सी की तुलना में सकारात्मक प्रोस्टेट कैंसर का निदान करने में बेहतर हैं।

*** एक पॉलीजेनिक परीक्षण कई आनुवंशिक वेरिएंट का आकलन करने के लिए एक नमूना (रक्त या मुंह झाड़ू) का उपयोग करता है । साथ में, इनका उपयोग एक पॉलीजेनिक जोखिम स्कोर प्राप्त करने के लिए किया जा सकता है जो किसी व्यक्ति के कुछ बीमारियों के विकास के जोखिम की भविष्यवाणी करने में योगदान कर सकता है।